치석제거(스케일링) 치료 지원 총정리
치석은 치주질환을 일으키는 주요 원인 중 하나로, 치은염, 치주질환, 풍치 및 치아소실을 예방하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 이유로 정부는 치석제거 급여대상을 확대하여 치주질환을 예방하고 국민의 구강건강을 향상시키고자 합니다. 이 글에서는 치석제거 급여대상과 급여 절차에 대한 자세한 내용을 다룹니다.
치석제거 급여내용
급여대상자
- 만 19세 이상이며 후속처치 없이 치석제거만으로 치료가 완료되는 환자가 급여대상에 해당됩니다.
- 연령은 생년월일을 기준으로 만 나이로 계산됩니다.
- 2013년 6월 30일 이전까지는 후속처치가 있는 경우에만 보험 적용이 가능했지만, 이후에는 후속처치가 없는 경우에도 치석제거 급여 적용이 가능하게 되었습니다.
비급여 대상
- 구취제거, 치아 착색물질 제거, 치아 교정 및 보철을 위한 치석제거는 비급여에 해당합니다.
- 구강보건 증진을 목적으로 정기적으로 치석제거를 하는 경우는 비급여로 분류되며, 이외에 보건복지부장관이 정하여 고시한 예외적인 경우만 급여로 인정됩니다.
급여 횟수 및 본인부담금
- 연 1회 치석제거가 급여로 적용되며, 이 횟수를 초과하는 경우에는 비급여로 처리됩니다.
- 연 기준은 매년 1월 1일부터 12월 31일까지로 적용됩니다. 2018년 1월 1일 이전까지는 7월 1일부터 다음 해 6월 30일까지 적용되었으나, 개정된 기준에 따라 변경되었습니다.
- 본인부담률은 요양기관별로 다르며, 법정본인부담률이 적용됩니다.
치석제거 급여 절차
치석제거 급여 절차는 아래 단계에 따라 진행됩니다.
1. 급여대상 확인
먼저, 환자가 급여대상에 해당하는지 확인해야 합니다. 만 19세 이상의 치주질환 환자가 치석제거만으로 치료가 완료되는 경우에만 급여대상이 됩니다.
2. 급여횟수 확인
급여 횟수를 확인하여, 연 1회의 급여 기회가 남아 있는지 파악해야 합니다. 이를 위해 치과 병원 또는 의원에서 요양기관정보마당을 통해 급여횟수를 확인할 수 있습니다.
- 급여횟수가 남아있을 경우: 치석제거 급여 가능
- 급여횟수가 남아있지 않을 경우: 비급여로 처리
3. 시술
급여대상이 확인되면 치석제거 시술일을 등록한 후 시술이 이루어집니다. 만약 급여대상이 아니거나 급여 횟수를 초과한 경우에는 시술이 비급여로 처리됩니다.
치석제거 급여대상 확인 방법
치석제거 급여대상 여부는 다양한 방법으로 확인할 수 있습니다. 이를 통해 환자는 본인이 급여 대상인지 여부를 확인하고, 급여 적용 여부에 따라 적절한 절차를 밟을 수 있습니다.
1. 치과 병의원에서 확인
치과 병원이나 의원에서 요양기관정보마당을 통해 급여대상 여부와 급여횟수를 확인할 수 있습니다. Medicare NHIS 포털(http://medicare.nhis.or.kr/portal)에서 조회 가능합니다.
2. 건강보험 가입자 또는 피부양자 확인
건강보험 가입자나 피부양자는 본인확인을 위한 인증서를 이용해 급여대상 여부를 조회할 수 있습니다.
- 홈페이지: 민원여기요>개인민원>보험급여>치석제거 진료정보 조회
- 모바일앱 (The 건강보험): 민원여기요>조회>치석제거 진료정보 조회
3. 급여대상 여부 확인
확인된 정보에서 급여대상이라면 급여 적용이 가능하며, 비대상인 경우에는 급여 적용이 불가능합니다.
자주 묻는 질문(FAQ) 및 관련 서식
치석제거 급여와 관련된 다빈도 질문 및 질의응답 자료를 통해 더 자세한 정보를 확인할 수 있습니다. 이 자료는 치과 의료기관뿐만 아니라 개인 환자들이 치석제거 급여에 대해 이해하고 효율적으로 활용할 수 있도록 돕는 유용한 자료입니다.
결론
치석제거 급여제도는 국민의 구강건강을 향상시키기 위해 마련된 중요한 제도입니다. 만 19세 이상 성인들은 치석제거를 통해 치주질환을 예방하고, 이를 통해 치아 건강을 유지할 수 있습니다. 그러나 급여 적용은 연 1회로 제한되며, 후속처치 없이 치석제거만으로 치료가 완료되는 경우에만 해당됩니다. 비급여 대상이 되는 경우도 있기 때문에, 반드시 본인의 급여대상 여부와 급여횟수를 확인하고 치과 치료를 진행하는 것이 중요합니다.
더 자세한 정보는 Medicare NHIS 포털 또는 건강보험 관련 홈페이지에서 확인할 수 있으며, 필요한 경우 모바일 앱을 통해 쉽게 조회할 수 있습니다.
치석제거와 같은 예방적인 치료는 치주질환을 막고, 구강 건강을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. 치석제거 급여제도를 잘 활용하여 건강한 치아와 구강을 유지하시기 바랍니다.